犬貓的甲狀腺功能亢進

犬貓的甲狀腺功能亢進

Hyperthyroidism

 

定義：

因甲狀腺素濃度在循環系統內增加，造成新陳代謝增加。

 

病理生理學：

• 貓的甲狀腺功能亢進：
• (T4)和總三碘甲狀腺素(T3)分泌增加。
• 狗的甲狀腺功能亢進：
•  
• 在貓，甲狀腺的惡性腫瘤很罕見，總比例<2%。
• 在狗，過量補充外源性甲狀腺素，也可能會導致狗甲狀腺功能亢進。

 

影響器官：

• 心血管：系統性高血壓、甲狀腺毒性心肌病。
• 腸胃道：吸收不良、過度蠕動。
• 神經/行為學：焦躁、易怒、有攻擊性、頻繁發出聲音、來回踱步。
• 泌尿系統：腎絲球濾過率(GFR)增加。
• 肌肉骨骼：分解代謝增加、惡病質。

 

發生率/盛行率：

• 貓：超過10歲以上的貓發生率約為3-8%。
• 狗：非常罕見。

 

好發年紀：

• 狗平均在7歲、貓平均在9歲診斷出來，盛行率隨著年紀增加。
• 貓：4-22歲之間的貓咪皆有可能，最常發生的年紀為13歲。
• 狗：超過10歲以上的犬隻較常見。

 

症狀：

臨床症狀與新陳代謝的增加相關，少數貓表現出非典型病徵，在人類稱為淡漠型甲狀腺功能亢進，常出現的症狀為嗜睡、食慾下降和肌肉無力。

 

常見病史：

• 體重下降
• 多吃、多渴、多尿
• 過動、焦躁不安
• 嘔吐
• 下痢
• 頻繁發出聲音
• 呼吸急促
• 肌肉無力

 

臨床檢查：

• 整體狀況：惡病質、肌肉流失
• 觸診：單側或雙側的甲狀腺腫大
• 聽診：心率增加、心雜音、奔馬律(由心室舒張期時的第三或第四心音S3或S4引起)
• 全身性的高血壓及視網膜病變
• 毛髮蓬鬆或流失
• 指甲變厚
• 疾病晚期可能出現頸部腹屈

 

危險因子：

• 隨著年齡的增長，造成甲狀腺功能亢進的風險增加。
• 風險較低的貓咪品種：緬甸貓、東奇尼貓、暹羅貓、阿比西尼亞貓、英國短毛貓。
• 風險較高的貓咪品種：混種長毛貓。
• 可能由多種環境因素造成：如飲食中含酚甲烷(BPA)的罐頭成分；或多溴二苯醚(PBDEs)類的有機溴阻燃劑，它們是持久性有機污染物(POPs)，在環境中不易分解，可能對健康造成危害。

 

區別診斷：

• 腫瘤
• 腸道發炎
• 糖尿病
• 慢性腎臟疾病
• 心肌病變。

 

臨床檢查上的異常：

1. 血液學：

• 紅血球：血球容積比(PCV)輕微上升
• 白血球：呈現緊迫血球相(Stress Leukogram)

2. 血清生化學：

• 常見丙胺酸轉氨酶(ALT)活性升高。
• 鹼性磷酸酶(ALP)、天門冬胺酸轉氨酶(AST)活性，以及血中尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酸酐(creatinine)、磷離子(phosphate)、膽紅素(bilirubin)和葡萄糖(glucose)濃度可能升高。

3. 尿檢(Urinalysis)
4. 其他實驗室檢驗：

• 血清總T4(TT4)濃度的升高：可用於診斷貓的甲狀腺功能亢進。
• T4濃度隨著年齡的增長而自然降低；早期甲狀腺功能亢進貓咪的T4濃度可能處於正常高值。
• T4濃度可能會因其他併發疾病而降低。
• 促甲狀腺激素(TSH)濃度、總三碘甲狀腺素(T3)濃度不適用於甲狀腺功能亢進貓咪的診斷。
• T3抑制試驗、促甲狀腺素釋放激素(TRH)刺激試驗有助於輕症確診。
• 血清果糖胺(fructosamine)濃度：甲狀腺功能亢進可能會降低血清果糖胺濃度。
• 心臟生物標記(Cardiac biomarker)濃度：如N端腦利納肽前體(NT-proBNP)、心臟肌鈣蛋白I (Cardiac troponin I)可能升高；甲狀腺功能亢進經過控制後，心肌疾病和心臟生物標記可能恢復正常。

5. 影像學：

• 胸腔及腹腔X光：有助於評估腫瘤和心臟疾病。
• 腹部超音波：可評估是否有其他併發疾病。
• 心臟超音波檢查：可評估心臟功能。
• 甲狀腺掃描(Thyroid scintigraphy)：可確定甲狀腺組織的異常位置。

6. 病理學檢查：

• 98% 的貓可見單側或雙側的多結節性腺瘤性增生。
• 在狗及<2%的貓：可能出現甲狀腺癌。

診斷程序：

• 測量血壓: 偵測有無高血壓的狀況
• 測量腎絲球過濾率(Glomerular filtration rate): 可能會比氮血症的出現更早發現腎功能的喪失

 

治療：

1. 適當的健康照護(Appropariate health care)：

• 大多數病例：在門診進行治療即可，不需住院。
• 晚期甲狀腺亢進併發充血性心臟衰竭：需要住院治療以穩定病情。
• 執行放射性碘治療和手術治療的病患：需要住院治療。

2. 手術：

• 手術切除甲狀腺為唯一手術治療方式。
• 以手術切除甲狀腺癌並不能治癒，但可能對於後續放射性碘治療有所幫助。

3. 藥物：

• 可用放射性碘(I-131)治療。
• Methimazole(2.5–5 mg/cat PO q12–24h)是最常見的藥物，起始治療劑量應低於預期治療劑量，並逐步增加以盡量減少副作用。
• Methimazole經皮貼片已上市且有效；在理想情況下，可先給予口服Methimazole使病畜穩定下來，再逐漸轉換為Methimazole經皮貼片。
• Methimazole可能會造成厭食、嘔吐、皮膚搔癢、血小板減少症、肝病和甲狀腺功能低下，副作用可能發生在治療的最初幾週到幾個月內。
• 從極低的起始劑量逐漸增加到治療劑量，可以減緩副作用的發生；逐漸轉換為Methimazole經皮貼片，也可以避免胃腸道的副作用。
• 若病畜患有出血性疾病、骨髓增生異常症候群、肝臟疾病，則不能使用Methimazole進行治療。
• 若出現嚴重的心搏過速，可使用Atenolol治療。
• 若病畜同時使用Phenobarbital，可能會降低Methimazole的效果。
• 替代藥物：
• Carbimazole-吸收後轉化為Methimazole，副作用可能比Methimazole少。
• Ipodate-僅可用於短期治療，對大多數甲狀腺功能亢進的貓無效，大多數情況下不建議使用。

飲食(Diet)：

• 由於腸道新陳代謝加快和蠕動加快，因此優先選擇易消化的飲食。
• 腸道吸收不良：會隨著甲狀腺功能亢進狀態的緩解而改善。
• 補充維生素B12可能會有幫助。

 

飼主教育：

• 貓的甲狀腺功能亢進很常見，且是可以由內科治療控制的。
• 藥物治療及飲食限制是終生的。
• 需要定期監測藥物劑量，並進行調整；注意藥物可能產生的副作用。
• 需注意是否有其他併發症。
• 狗的甲狀腺機能亢進通常是由惡性腫瘤造成，長期預後較差。
• 若考慮手術切除甲狀腺，可能會有麻醉及副甲狀腺損傷的風險。
• 在某些情況下，可能需要重複進行放射性碘(I-131)治療。
• 甲狀腺功能亢進可能會掩飾其他疾病，如慢性腎臟疾病。

 

後續追蹤：

• 無論選擇哪一種治療方案，治療後腎絲球濾過率(GFR)和腎功能可能會下降，但在甲狀腺控制後1個月內會穩定下來。
• I-131：治療後1、3、6 和12 個月需進行完整的理學檢查、血壓測量、T4及其他血清化學檢查。
• Methimazole：開始治療後，及每次劑量改變後的每2-4週，需進行完整的理學檢查、血壓測量、T4及其他血清化學檢查，直至T4濃度穩定在1至2.5μg/L之間。
• 對於腎功能不全的貓，血清T4濃度應維持在參考區間的高值。
• 甲狀腺切除術：手術後幾天內可能會出現低鈣血症，需注意有無喉頭麻痺。術後2-4週需進行完整的理學檢查、血壓測量、T4及其他血清化學檢查，然後每3-6個月檢查一次；甲狀腺切除後可能會導致暫時性甲狀腺功能低下，除非3個月後T4濃度仍然較低，否則不應在術後開始補充T4。

 

預期病程和預後：

• 若無其他併發症產生，則預後良好。
• 若用藥不當，服用Methimazole的貓可能會復發。
• I-131 治療後，平均存活時間為4年。
• Methimazole治療後，平均存活時間為2年。
• 整體平均存活時間可達5.3 年。
• 患有腎臟疾病的貓預後較差。
• 罹患癌症的貓狗預後較差，最佳治療方式為是手術切除腫瘤後接受高劑量 I-131治療，復發率高。

 

結論：

由於甲狀腺機能亢進危及生命，建議對所有甲狀腺機能亢進的犬貓進行治療，同時治療相關的併發症。最初的臨床症狀可能不明顯，需要飼主密切觀察動物的臨床症狀，若出現多渴多尿、厭食、嘔吐、體重下降、過動、焦躁不安等症狀，必須盡快就醫做相關的臨床檢查，如血液學、血液生化學、尿液學檢查、影像學等，並對症治療以及控制病程的持續進展。若能越早診斷出疾病，且越早做好適當的疾病控制，便可延長疾病的進程，以及增加寵物的生活品質。