貓下泌尿道症候群

貓的下泌尿道（膀胱和尿道）問題，其復發機率高，患貓會出現頻尿、排尿困難或血尿的情形，若尿道完全阻塞，則可能引發腎衰竭，導致厭食、昏迷，甚至可能危及生命；除了需要認知症狀及早就診，也需要進行貓咪家庭環境的調整。

 

定義：

貓下泌尿道症候群，通常稱為貓自發性膀胱炎（FIC），是一種膀胱和尿道的非惡性、無菌性發炎疾病。它是年輕至中年貓最常見的泌尿系統疾病，其特徵是排尿困難、頻尿、血尿、砂盆外排尿，有時甚至造成尿道阻塞（UO）。

 

病理生理學：

-貓自發性膀胱炎（FIC）與環境、心理、生理的壓力有關，壓力可能造成神經和內分泌系統內的多種異常，造成發病。

-慢性FIC的臨床表徵和形態學特徵與人類的自發性膀胱病相似，為間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群（IC/PBS），但貓的FIC致病機轉尚不確定。

 

影響器官：

-腎臟/泌尿系統。

-持續的尿道阻塞（UO）會導致腎後性氮血症。

 

發生率／盛行率：

-家貓血尿、排尿困難和/或尿道阻塞（UO）的發生率約為每年 0.5-1%。 

-貓自發性膀胱炎（FIC）的發生率約為 65%，為貓咪下泌尿道症狀最常見的原因。

 

Signalment：

平均年齡：

-可能發生於任何年齡，但最常見於青壯年（平均3.5歲，年齡範圍約為2-7 歲）。

-在小於1歲和大於10歲的貓中不常見。

 

症狀：

-排尿困難

-血尿

-頻尿

-在貓砂盆外排尿

-尿失禁

-尿路阻塞

-理學檢查：膀胱壁增厚、堅硬、收縮。

 

危險因子：

-雄性、中年和超重的貓，以及飼養在室內與其他貓一起生活的貓，風險較高。 

-餵食乾糧尚未被一致認為是風險因子。 

-壓力可能會導致或加劇症狀。

 

診斷：

 

區別診斷：

-代謝性疾病，包含各種類型的尿石及尿道栓子。

-由細菌、黴漿菌/脲原體、真菌和寄生蟲引起的泌尿道感染（UTI）。

-創傷

-神經性疾病，包含反射性共濟失調、尿道痙攣，以及低張性或無張力膀胱。

-醫源性疾病，包含液體的反向沖洗、滯留，以及導尿和尿道造口術後併發症。

-解剖學上的異常，包含臍尿管的異常及後天性的尿道狹窄。

-腫瘤。

-臨床症狀可能與便祕相似。

 

血液學／生化學／尿檢：

-通常會造成無明顯細菌感染及膿尿的血尿和蛋白尿。

-在持續尿道阻塞（UO）的病貓，血清生化學會顯示氮血症、高磷酸血症、高血鉀症及酸中毒。

 

其他實驗室檢驗：

-透過膀胱穿刺採集的尿液，避免汙染，經過細菌培養後，通常呈現無菌尿。

-在穿透式電子顯微鏡下，有些尿道栓子有時可以看到杯狀病毒樣的顆粒。

 

影像學：

-放射線學檢查可排除尿石或尿道栓子。

-超音波學檢查可排除尿石及因腫瘤或炎症反應造成的膀胱壁增厚。

-使用膀胱對比造影可排除尿石、血栓、尿道狹窄、膀胱臍尿管憩室，以及因腫瘤或炎症反應造成的膀胱壁增厚。

 

診斷程序：

-膀胱鏡可排除尿石及膀胱臍尿管憩室。

-膀胱壁組織生檢可呈現發炎或腫瘤病變的形態特徵。

 

病理學檢查：

-膀胱鏡檢查可能會發現膀胱黏膜出現點狀出血。

-在患有慢性自發性膀胱炎（FIC）的病貓，膀胱壁的黏膜潰瘍或增生、黏膜下水腫、出血、纖維化和單核發炎細胞浸潤是常見的特徵。

 

治療：

 

飲食：

-餵食富含 omega-3 脂肪酸（EPA 和 DHA）和抗氧化劑的泌尿道處方食品（如Hill's c/d Multicare）可顯著降低自發性膀胱炎（FIC）復發率。

 

藥物：

藥物治療通常需要 4-6 週才能產生明顯效果，並應監測貓咪的行為變化與副作用。

 

藥物的選擇：

-Amitriptyline（三環抗憂鬱劑）：可使用於患有嚴重復發性或持續性自發性膀胱炎（FIC）的病貓，不建議用於治療急性、自限性自發性膀胱炎（FIC），可降低神經性發炎反應，減少 FIC 復發。

建議劑量為5-10 mg/貓，每 24 小時一次，夜間給藥。

-Butorphanol, buprenorphine（μ-opioid）, and fentanyl：可用於FIC患貓的短期鎮痛、減少術後疼痛。

-Prazosin：可用於減少反射性共濟失調和功能性尿道阻塞。

建議劑量為 0.25–0.5 mg/貓，每12-24小時口服一次。

-Tolteridine：為抗膽鹼劑及解痙鑾藥，可以減少膀胱逼尿肌的過度活躍，用於治療急迫性尿失禁。

建議劑量為 0.05 mg/kg，每12小時口服一次。

-Glycosaminoglycans：用於幫助修復尿路上皮的醣胺聚醣塗層。

-貓臉部費洛蒙（Feline Facial pheromone，FFP）：是一種當貓對於牠們所處的環境感到舒適時，藉由臉部摩擦所釋放的物質，可用於減少FIC患貓的壓力。

-非類固醇消炎藥（NSAIDs）：具有抗發炎和鎮痛特性，可用於FIC患貓。

 

禁忌藥物：

-Bethanechol：不能使用於尿道阻塞（UO）的患貓，因其會造成尿液滯留。

 

注意事項：

-患有尿道阻塞（UO）和腎後氮血症的病貓，因腎臟消除或代謝藥物的功能不良，可能導致發生藥物不良反應的風險增加，對於麻醉劑和藥物的使用必須特別小心。

-放置導尿管的病貓，需注意細菌性泌尿道感染（UTIs）。

 

飼主教育：

-FLUTD的治療不僅限於急性處理，還需要長期管理與環境調整來降低復發風險，特別是FIC、尿石症、尿道阻塞（UO）的貓咪。

-血尿、排尿困難和頻尿：大多數貓咪通常會在 4-7 天內自行痊癒。

-症狀可能會不可預測地再次出現，高達 65% 的貓在1-2年內會發作一次以上。

-大多數用於症狀治療這種疾病的藥物的功效缺乏對照的研究。

-減輕環境壓力：透過盡量減少家庭變化及持穩定的飲食。

-環境豐富化：提供室內飼養的貓必要的資源，包含食物、水、貓砂盆、玩耍空間，並提供安全的藏身之處（貓跳台、紙箱、躲藏處）。

-提升飲水量：目標每日攝取量大於60-80 mL/kg，可改餵濕食（如罐頭）、提供流動水源（如飲水機）增加飲水吸引力、將水放置在不同地點（貓咪易接觸的地方），或在水中添加低鈉雞湯或鮮魚湯，以提高飲水動機。

-減少環境變動，避免頻繁搬家、更換貓砂類型。

-改善貓與主人的互動以及避免不必要的刺激及衝突。

-注意貓砂盆的衛生及清潔。

-在公貓，尤其要注意是否有尿道阻塞（UO）的症狀，如血尿、排尿困難和頻尿。

 

結論：

貓咪是對環境非常敏感的動物，任何曾經罹患泌尿道疾病後的貓咪，仍可能再度患病，請務必持續落實獸醫師的飲食建議，食用有益泌尿健康的飲食，增加飲水量，同時從心理與生理方面著手，並密切注意有無復發的跡象與症狀，便可以減少下泌尿道症候群的發生。