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淺談犬隻下痢

犬隻下痢（diarrhea）是一種常見的臨床症狀，指的是糞便中水分過多，而造成性狀改變（如糊狀、液體狀）和排便頻率的增加，通常反映消化道系統的異常。然而，犬隻下痢並非單一疾病，而是多種潛在病因的表現。下痢可能是短暫性、輕微的，也可能是長期、嚴重的，若未及時處理，可能導致嚴重的健康問題，甚至威脅生命。

遇到犬隻有下痢情形時，除了必須先瞭解是急性還是慢性問題，也要分辨該下痢是源自大腸還是小腸。

以病程來分：

  • 急性下痢（Acute diarrhea）：持續時間短（通常小於2週），病程發展迅速。
  • 慢性下痢（Chronic diarrhea）：持續超過3週或反覆發作，可能提示慢性疾病或系統性問題。

以病變部位來分：

  • 小腸性下痢（Small intestinal diarrhea）
  •    特徵：大量稀便，排便頻率正常或僅輕微增加，可能伴隨體重減輕和吸收不良（如脂肪便）。
  • 大腸性下痢（Large intestinal diarrhea）
  •    特徵：少量多次排便，糞便含黏液或血液，可能出現便急（tenesmus）及裡急後重（straining），較少伴隨體重減輕。
  • 混合型下痢（Mixed diarrhea）

   同時出現上述兩種特徵，代表病變可能影響多個腸段。

一、下痢的病因

  1. 飲食
  • 常常造成急性下痢。
  • 快速改變食物種類可能導致胃腸道適應不良，例如由乾飼料轉為生肉或高脂肪餐。(在幼犬常見此類問題。)
  • 食物過敏或不耐受：某些犬隻對蛋白質、乳糖或穀物成分過敏時，表現為下痢。
  • 食物中毒或變質：食用腐敗食物或飲食品質不良。
  1. 寄生蟲
  • 沒有驅蟲史且慢性下痢之犬隻的常見原因。
  • 如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、球蟲或梨形鞭毛蟲（Giardia）。
  • 儘管如此，即便由病史得知疫苗接種及驅蟲史是完整的，獸醫師還是不能完全排除有寄生蟲及病毒感染的可能性！
  1. 感染性疾病
  • 病毒感染：如犬小病毒（canine parvovirus）[常見於幼犬，下痢便帶腥臭味]和冠狀病毒（canine coronavirus）[較少見]，常伴隨血便和嘔吐。
  • 細菌感染：沙門氏菌（Salmonella spp.）、會產生verotoxin的大腸桿菌（E. coli）、產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）[常引起大腸性下痢]或弧菌（Campylobacter jejuni）引起的腸炎。
  • 立克次體感染：鮭魚中毒[跟區域性的盛行率相關]。
  1. 炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）
  • IBD是一種由免疫系統異常引起的慢性炎症性疾病，特徵是腸壁浸潤炎症細胞(如淋巴細胞、將細胞或嗜中性球)，造成間歇性下痢、嘔吐和體重下降及食慾不振。診斷此疾病須結合臨床症狀，並排除其他病因，也可透過超音波影像檢查及腸道活檢確診。
  • IBD犬隻的常見超音波影像特徵：非對稱性或對稱性腸壁增厚（Intestinal Wall Thickening），但腸壁的分層通常仍可辨識。腸壁增厚的範圍和程度因病變的嚴重程度和病理類型（如淋巴漿細胞性炎症或嗜酸性炎症）而異。小腸（特別是十二指腸和空腸）是最常見的部位，在某些病例中，大腸也可能增厚。增厚的腸壁通常代表腸道炎症，但需要與腫瘤性病變（如腸道淋巴瘤）做區分。
  • 圖片為超音波檢查下(sagittal plane)，增後的空腸腸壁(正常的空腸腸壁厚度應在2.0-3.0 mm)

5.  腫瘤或消化道阻塞

腸道腫瘤、異物阻塞（如吞食玩具、骨頭）、腸套疊干擾糞便的正常通過，導致下痢或便秘交替。

6.  使用抗生素相關

長期或不當使用抗生素可能破壞腸道微生物群，造成腸道細菌失衡和下痢。

7.  全身性感染或全身炎症反應

敗血症、全身性感染或器官炎症（如胰臟炎）可影響腸道功能，導致下痢。

8.  內分泌疾病

腎上腺皮質功能不足（Addison's disease）：低鹽分和電解質失衡常表現為慢性下痢。

甲狀腺功能亢進或糖尿病：代謝異常可影響胃腸蠕動和消化吸收。

9.  肝臟或腎臟疾病

肝臟解毒功能不足或腎功能衰竭可導致毒素堆積，影響腸道健康。

10.  胰外分泌不足(Exocrine pancreatic insufficiency, EPI)

慢性小腸性下痢伴隨體重減輕，偶見低白蛋白血症(血清白蛋白<2.0g/dL)

11.  壓力相關因素

犬隻在搬家、長途旅行或遭遇心理壓力時可能出現短暫性功能性腹瀉。

  • 二、診斷程序

    引起犬隻下痢具有多因性，因此在下診斷前需要詳細的病史調查、臨床檢查和實驗室檢測，以下為常用的診斷步驟。

  • 1.  病史調查

  • 詢問飼主關於犬隻的飲食、生活環境、疫苗接種和驅蟲史，特別是近期是否有食物改變、不當飲食或與其他動物接觸的情況。

  • 對於協助獸醫師去釐清下痢原因而言，病史的詢問尤為重要！有時候藉由詢問狗狗平常的照顧方式，可以更快速的診斷出病因，並對症治療。

  • 2.  臨床檢查

  • 觀察腹瀉的性狀（如是否含血、黏液、脂肪），以及排便頻率和其他全身症狀（如嘔吐、發燒），詢問體重的變化。

  • 觸診腹部，檢查腸道是否有異常腫塊或疼痛，直腸觸診末段腸道是否異常，仔細檢查肛門口附近並觀察排便是否有裡急後重的情形，去與會陰疝氣、直腸腫瘤、前列腺腫大等問題做區分。

  • 3.  糞便檢查

  • 糞便顯微鏡檢查：確認是否有寄生蟲卵或寄生蟲。

  • 糞潛血檢測：有些糞便外觀並無明顯帶血，可做糞潛血協助診斷。

  • 糞便培養：檢測致病細菌。

  • 糞便PCR：檢測病毒或特定病原基因片段。

  • 4.  血液檢查

  • 完全血球計數（CBC）：檢查是否有貧血或炎症指標。

  • 血清生化檢查：評估肝、腎功能、血清白蛋白及電解質失衡。

  • 內分泌檢測：檢測腎上腺皮質功能和甲狀腺功能。

  • 血清TLI：懷疑EPI時可將禁食後採集的血清送檢，是針對EPI最具敏感性及特異性的檢測。

  • 5.  影像學檢查

  • 腹部X光：排除異物阻塞或腫瘤。

  • 腹部超音波：檢查腸壁厚度、淋巴結腫大或腹腔積液。

  • 6.  其他特殊檢查

  • 腸道內視鏡：直接觀察腸道內部病變並進行活檢。

  • 腸道活組織檢查：確診IBD或腫瘤類型。

  • 三、治療方式

    狗下痢的治療需要根據病因進行針對性處理，同時注重支持療法以緩解症狀和防止併發症。

  • 1.  針對性治療感染性下痢
  • 抗生素治療：對細菌感染性腹瀉應選擇敏感抗生素。
  • 抗寄生蟲藥物：使用驅蟲劑（如Fenbendazole或Metronidazole）治療寄生蟲感染。
  • 抗病毒治療：目前病毒性腸炎多採取支持療法，無特效抗病毒藥物。
  • 2.  飲食管理
  • 禁食與恢復飲食：急性腹瀉時可暫時禁食12-24小時，之後餵食易消化的低脂飼料或處方罐頭，剛開始餵食也不要給予平時的份量。
  • 特殊處方飼料：慢性IBD患者可考慮低過敏性飼料或腸道專用飼料。
  • 3.  系統性疾病治療
  • 糖皮質素（如Prednisone）治療IBD。
  • 糖尿病或腎上腺功能不足患者需同時進行內分泌疾病的管理。
  • 胰外分泌不足犬隻補充胰臟酵素及葉酸。
  • 4.  支持療法
  • 輸液療法：靜脈注射電解質補充液以矯正脫水及矯正流失的電解質。
  • 益生菌補充：促進腸道微生物平衡。
  • 止瀉藥物：如Loperamide，但需謹慎使用！避免掩蓋潛在病因，且禁止使用在感染性的下痢。
  • 四、與飼主的溝通與衛教

  • 1.  正確的飲食管理

  • 避免犬隻攝入變質食物或人類不適合的食品，飲食改變需慢慢進行。
  • 2.  定期疫苗接種和驅蟲
  • 確保犬隻接受定期疫苗注射及體內外寄生蟲的防治。
  • 3.  維持清潔環境
  • 避免犬隻接觸污染水源或糞便，以減少感染風險。
  • 4.  壓力管理
  • 為犬隻提供穩定的生活環境，減少環境改變對其心理的影響。

  • 五、結語

  • 下痢是犬隻極為常見的臨床問題，但其病因複雜，可能涉及多個系統性疾病，也可能同時有其他腸胃道症狀如嘔吐、裡急後重等等。獸醫師在面對下痢病例時，需綜合考慮病史、臨床檢查及輔助檢查結果，以明確病因並制定合理的治療計劃。同時，也要讓飼主了解預防措施的重要性，以降低犬隻患病風險。

     

     

 

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