乾眼症 Keratoconjunctivitis Sicca(KCS)

乾眼症 Keratoconjunctivitis Sicca(KCS)　　

任何情況下，無法產生足夠量或品質好的淚水，導致無法建立好的淚膜，角膜及周圍組織因為太乾而造成發炎，即為乾眼症。

淚水的功能在於，保護眼角膜及清除掉進眼裡的異物。

淚水裡主要分為三種成分，脂質、水溶液及黏蛋白。最表層是脂質層，由眼瞼邊緣的瞼板腺體產生；水溶液成分由淚腺及第三眼瞼上的腺體產生；黏蛋白層則由結膜的杯狀細胞分泌。

年齡:
　　大部分犬隻會在中老年時發病。

診斷方式：
　　淚液量檢測可藉由 Schirmer tear test (STT) 檢查，同時觀察是否有乾眼症的臨床症狀。
　　將STT 試紙放入眼內，測量病犬一分鐘內的淚水分泌量，正常犬隻的檢測數值應>15mm/min，如果數值在10~15mm/min 之間可懷疑有潛在乾眼症問題，若數值<10mm/min則可診斷為乾眼症。
　　因為病犬乾眼症常伴隨角膜潰瘍( 狗狗常因疼痛或不適去弄傷眼睛)，應該一同檢查角膜是否有潰瘍、外傷。要注意的是，STT 這項檢查應該放在所有眼科檢查之前，否則可能會影響檢測結果。

導致乾眼症的原因：
●　會損害淚腺分泌功能之免疫媒介性疾病：是犬隻患有乾眼症最常見的原因。
●　醫源性：某些磺胺類藥物的使用( 如sulfadiazine 及其衍生物)、Atropine 的局部給藥、放射線接觸等。
●　甲狀腺功能低下症。
●　曾被移除第三眼瞼。
●　全身性疾病，例如犬瘟熱。
●　麻醉術後暫時性乾眼症。
●　角膜受過嚴重傷害，破壞淚膜的完整性。
●　中耳炎引起的神經因性乾眼症。

臨床症狀
●　眼睛疼痛、眼瞼痙攣(Blepharospasm)、頻繁眨眼。
●　眼結膜充血及腫大(Conjunctival hyperemia and hypertrophy)、過量眼分泌物、角膜看起來無光澤、角膜表面不平整( 疤痕、色素沉著、新生血管)。
●　角膜色素沉著過度(hyperpigmentation)。
●　角膜新生血管(Neovascularization)。
●　視力減退：有時飼主並沒有發現眼睛的異狀，而是因病犬有視力減退的表現而前來就診。
●　慢性的病例裡，病犬常會有反覆性角膜外傷、角膜潰瘍或反覆性結膜炎的病史，建議同時確認是否有合併角膜潰瘍的狀況。換句話說，當有角膜潰瘍的病犬一直癒合不良時，也須同時確認病犬是否有乾眼症。

嚴重乾眼症時，病犬眼球因為疼痛而緊閉雙眼，在一些眼經周圍皮膚比較鬆垮的品種( 如鬆獅犬、巴哥犬) 就可能因為長時間眼瞼痙攣造成上、下眼瞼內翻。如發生眼瞼內翻則需手術才能痊癒。

治療方式
●　外用 cyclosporin、外用 tacrolimus。
●　嚴重時需要同時使用抗生素眼藥水，和類固醇性或非類固醇性消炎眼藥水。開立類固醇性消炎藥眼藥水之前，務必先確認沒有角膜潰瘍或外傷的情況。
●　口服1~2% Pilocarpine 眼藥水 ，通常用於神經因性乾眼症，10 公斤的狗狗每天兩次，一次一滴，需混和與食物一起服用。使用Pilocarpine 要注意是否有副作用，如下痢、流口水、嘔吐、心跳速率下降，也因此如果狗狗小於5 公斤只建議給予1% Pilocarpine。
●　乾眼症比較嚴重的病犬，人工淚液、玻尿酸成分的眼藥水也可同時給予( 減少眼瞼摩擦眼角膜之疼痛不適感)，但須在所有眼藥水之後使用，避免影響藥物的吸收。
●　眼分泌物非常多的病犬在治療初期，應在每次點眼藥水之前，請飼主將粘稠的分泌物先清洗掉( 用無菌生理食鹽水沖出眼眶再擦掉，生理食鹽水單次使用後即拋棄)，確保眼藥水可以點進眼球表面

結論
　　乾眼症對於狗狗是一個會造成眼睛持續疼痛的疾病，有些嚴重的乾眼症甚至會造成視力減退或失明。大部分狗狗使用局部點眼治療都能控制得很好，不過中老年後發病的狗狗很少能夠完全停藥，要視為慢性病以控制臨床症狀為目標做治療。許多角膜潰瘍、角膜穿孔、或有眼瞼內翻情形的狗狗，最初的原因都是先有乾眼症，因此穩定地控制乾眼症可以降低狗狗因為眼科疾病必須進開刀房的機率，也能大大提升狗狗的生活品質。