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犬膝關節脫位與關節腔注射玻尿酸

本文整理犬膝關節脫位之基本觀念，並且整理兩篇文獻，一篇為探討關節腔施打透明質酸(玻尿酸)intra-articular hyaluronic acid (IA-HA)的作用機制的回溯研究報告，另一篇為罹患膝關節脫位的犬在術後關節腔施打透明質酸(玻尿酸)的臨床試驗報告。

犬膝關節脫位 (Canine Patella Luxation) 基本介紹 1

  • 膝關節(stifle , knee joint)：為股骨、髕骨、脛骨、半月軟骨、韌帶與肌肉等組成，是複雜且重要的身體結構。
  • 髕骨(patella)：又稱為膝蓋骨，是天然的滑車，可簡易理解為槓桿原理的支點，提高肌肉的工作效力，提供後腿平衡單一方向的均衡施力。
  • 髕骨脫位(patella luxation)：又稱為膝蓋骨脫臼或膝關節脫位，髕骨的位置原本應該在股骨滑車溝中，卻改變至滑車溝內側或是外側的狀態。

發病原因

  • 先天性：發育性問題，為軟硬組織(肌肉與骨頭)發育異常互相影響的綜合結果。在發育期(<1歲)會逐漸惡化，一歲以上級數則多穩定不再變動。
    • 大腿四頭股肌群結構異常(因為內側肌肉過弱，使施力不平衡)
    • 股關節異常
    • 膝蓋骨高位
    • 後肢變形
  • 後天性：外傷、其他

 

診斷治療評估膝關節脫臼重點

  • 體重：小型犬、大型犬
  • 年齡：發育期、成年、老年
  • 級數：不同姿態的分級評估(股四頭肌負重與否，級數將會不同)
  • 症狀：是否影響犬隻生活機能、飼主觀感

 

治療方法

  • 內科：體重控制、地板防滑、行為改善、消炎止痛、關節軟骨保護劑、針灸、復健
  • 局部使用(關節腔注射)：長效類固醇、透明質酸(玻尿酸)、濃縮血小板(PRP)等。
  • 外科：手術

 

文獻整理:關節腔注射透明質酸(玻尿酸)之作用機制2

整理 BMC Muscularskeletal Disorders 期刊2015年「透明質酸(玻尿酸)治療骨關節炎的作用機制之系統回溯」研究報告。本報告收集104篇著重於關節腔透明質酸注射(IA-HA)之作用機制的非臨床科學文獻，其中最常被提到的生物機制為「HA-CD44 binding」而產生的臨床治療作用。統整其作用機制於下表。

非臨床科學文獻統整證實IA-HA對關節的臨床療效，作用機制：「軟骨保護作用」、「幫助關節軟骨基質生成蛋白聚醣與醣胺聚醣」、「抗發炎反應」、「物理性保護」、「關節下骨作用」、「止痛作用」。

文獻整理：犬在術後關節腔施打透明質酸(玻尿酸)之臨床試驗報告3

整理獸醫科學期刊(J. Vet. Sci.)2013年之文獻資料。作者認為關節手術時滑囊液被生理食鹽水給沖去，部分滑膜會在手術過程中被破壞而減少滑液合成，關節因為缺少滑液影響術後表現。進行臨床試驗。
試驗在教學醫院內進行，單側patella luxation的第2~3級病畜狗31隻，臨床試驗手術後施予關節腔注射玻尿酸(透明質酸鈉鹽SHA)之療效，隨機分成三組G1術後注射一次、G2術後注射兩次、G3控制組，記錄手術後負重、疼痛等臨床表現，收集血中CS-WF6和HA的濃度以觀察膝關節的情況。

補充說明:
(1)CS-WF6為關節軟骨退化的指標，越高顯是退化越嚴重。
(2)血中或關節液內的Hyaluronante濃度為關節疾病的指標，有問題的關節會濃度會越低。

圖一
1. 手術四週後，關節腔注射玻尿酸 ( 透明質酸鈉鹽 SHA)G1-2 組之臨床症狀評分比未注射組 G3 顯 著較低，表示臨床症狀改善較佳、表現較佳。
2. 術後關節注射一次 SHA(G1) 或是注射兩次 (G2) 之臨床症狀並無差異。

圖二
1. 術後血中 CS-WF6 濃度上升，顯示手術傷害關節軟骨。手術兩週後關節腔注射玻尿酸 ( 透明質酸 鈉鹽 SHA)G1 和 G2 之血中 CS-WF6 濃度下降，而未注射組 G3 之血中 CS-WF6 濃度則持續上升。
2. 術後血中 HA 下降，手術兩週後關節腔注射 SHA 組 (G1&2) 血中 HA 則緩升，未注射組 (G3) 血 中 HA 則持續下降。具顯著性差異。

 

小結

1. 術後關節腔注射透明質酸鈉鹽在術後第四週臨床表現較佳。
2. 關節腔注射透明質酸鈉鹽能抑制軟骨基質降解。外源給予透明質酸鈉鹽可能會增強滑 膜製造合成新的 HA。
3. 本試驗盡可能嚴謹，在同一醫院由同一獸醫師進行相同手術，術後臨床症狀的評分採 取「盲測」，使分數為獸醫師專業的判斷，不受分組影響。略為可惜之處為試驗期過短，若 再加上術後三個月的資料，甚至術後半年至一年後的資料， 相信文獻報告將會更加完整。

結論

總結以上，膝關節脫位須評估體重、年齡、級數、症狀，以安排最適合的治療方式。關 節腔注射透明質酸具有促進蛋白聚醣與醣胺聚醣合成之作用，給予關節物理性、軟骨保護作 用，更有止痛抗發炎的效果，在非手術時可以具有療效，且在關節手術後可輔助恢復。

 

資料來源 :
1.2016 TCVS 華夏中級骨科迷你課程深度解析犬膝關節脫位
2.The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. Altman et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:321
3.Effects of one-time and two-time intra-articular injection of hyaluronic acid sodium salt after joint surgery in dogs. Nganvongpanit et al. J. Vet. Sci. (2013), 14(2), 215-222

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