犬貓皮膚黴菌症

本文作者/杜瑪動物醫院 林永富 醫師

前言
  皮黴菌症是皮膚角化結構( 毛髮、表皮角質層、指甲) 受到皮黴菌淺層感染。是狗貓常見的疾病,通常幼犬、幼貓、免疫系統不全的動物及長毛貓容易發生。波斯貓、約克夏梗及傑克羅素梗為好發品種。也是重要的人畜共通傳染病。
  皮黴菌具有角質層親合性及角質溶解性。這些黴菌屬於Microsporum 屬、Trichophyton 屬及Epidermophyton 屬。皮黴菌症有很多臨床症狀,需要完整的檢查流程。
臨床症狀
  皮膚的發病區域可能是局部的、多發的或是全身性的。通常不具有搔癢症狀或不太癢,但偶而可能出現劇烈搔癢的症狀。皮膚的病變通常是圓形的、不規則的、或是瀰漫性脫毛伴隨許多皮屑。剩下的毛可能很牢固的附著在皮膚上或是斷裂脫落的。狗貓的其他皮膚症狀包括紅斑、丘疹、結痂、皮脂漏、在一個或數個指甲發生甲溝炎或指甲變形。少數的貓會出現粟粒狀或結節樣的皮膚炎。其他在狗的皮膚表現有臉部的毛囊炎、四肢及臉部的膿癬症( 發展急性、脫毛、滲出性結節病變) 及軀幹的結節。貓常見無症狀的帶原狀態( 亞臨床感染),尤其是長毛品種貓。亞臨床的感染較少發生在狗,但有文獻指出約克夏也有亞臨床感染的狀態。
診斷方法
  常規的皮膚病檢查項目至少會包含刮皮檢查、耳道的採樣及皮膚細胞學檢查,獸醫師會先區別出繼發的二次性感染狀況( 像是膿皮症、毛囊蟲感染、皮黴菌症、外耳炎、酵母菌皮膚炎、足部皮膚炎)。然後制定出一個診斷計畫去找出真正造成皮膚病的原發病因或潛在因子( 例如: 過敏、內分泌疾病、皮膚角質化缺陷及自體免疫疾病)。
排除其他疾病後針對皮黴菌症相關的檢查包含:

a. 紫外燈(伍氏燈)檢查:有些Microsporum 屬的皮黴菌感染會使毛發出黃綠色螢光。這是一個很容易做的篩檢,但常常發生偽陽性或偽陰性的情況。
b. 光學顯微鏡檢查:獸醫師會檢查毛幹是否有菌絲或分生孢子。但通常很難看到。
c. 其他診斷工具還有皮膚病理學檢查及黴菌培養。

治療方法及預後
外用藥劑治療

  外用藥劑治療之目的是為了消滅毛髮上的黴菌並減少它們散佈到環境中。如果是多發的或是全身性的病灶應該全身都要治療。霜狀、藥膏、凝膠、乳液等劑型及大部分的局部抗黴菌藥都不建議使用。只有少數的抗黴菌藥經獸醫師處方可使用在單一毛少的病灶,但通常也要考慮合併全身性給藥治療。
  如果病灶範圍是局部的,需剃毛讓整個病灶範圍露出來,遵循獸醫師處方在病灶處使用外用抗黴菌藥,直到病況改善。如果局部治療反應不好,就應該考慮全身性治療。如果動物是中長毛品種,病灶為多發或全身性,就建議剃毛。雖然有些皮黴菌症專家認為剃毛對病情有幫助,但有些專家認為剃毛會增加黴菌擴散及污染環境的機會。外用的抗黴菌洗劑可以每週使用一到兩次,全身浸泡,至少治療四到六週。洗澡可遵照獸醫師建議選用含黴菌藥及殺菌劑的洗毛精加上前面所提的外用黴菌洗劑浸泡可能效果更好。狗的全身性皮黴菌症有機會只使用外用藥就會痊癒,但貓通常需要合併全身性治療才會好。

全身性治療

       全身性治療必須與局部治療一起進行。如果病灶範圍是多發性、全身性、長毛狗貓或是只有局部治療效果不好時,就必須考慮全身性治療。貓全身性的皮黴菌症及單用外用藥治療效果不好的狗,要使用外用藥合併至少四到六週的口服抗黴菌藥治療。

環境消毒及可能受感染動物的治療
  要找出所有被感染的動物及無症狀的帶原動物並給予治療。在治療受感染的動物的期間,曾經暴露在可能感染的環境但未受感染且無症狀的狗跟貓應該預防性的給予每週一次外用抗黴菌洗劑清洗或浸泡。受污染的環境要全面的清潔與消毒。
治療預後
  除了地方性的感染多貓家庭及貓舍,皮黴菌症的治療通常預後良好。有潛在免疫抑制疾病的動物也是治療預後較差的族群。皮黴菌症會傳染給其他物種動物及人類。

多動物家庭、貓舍及動物設施的皮黴菌症治療
1. 要幫所有的動物做黴菌培養,確認皮膚感染的範圍及位置。
2. 環境採樣(籠子、櫃檯、家具、地板、風扇、換氣系統等等)做黴菌培養,定位出受感染的區域以便消毒。
3. 遵照獸醫師處方使用全身性口服黴菌藥,治療所有受感染的動物。
4. 每三到七天用2-4% 的外用石灰硫磺(lime sulfur) 溶液治療所有受感染及暴露在感染環境中的動物,預防動物間的傳染或傳染給人類。避免幫貓剃毛以免污染電剪及環境,增加傳染的風險。
5. 丟棄所有受污染的物品,移除堆放在動物設施或其他受污染環境的雜物。
6. 每三天清潔消毒一次所有表面區域。十倍稀釋的家用漂白水是一種便宜有效的環境消毒劑。

監控

 皮黴菌症的治療要持續到臨床症狀及黴菌學上都達到痊癒才能停止。實驗室的黴菌培養可用來評估黴菌學上的痊癒。臨床治療實務上,治療期至少一個月。但理想狀態,治療應持續到接連兩次黴菌培養,直到結果呈現陰性才停止治療,每次採樣至少間隔一個月。真菌性甲溝炎及皮下皮黴菌症需要更長的治療時間。

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